VOS COORDONNEES

Dénomination de l’entreprise ou association : …………………………………………….

Adresse : …………………………………………….………………………………… …………………………………………….……………………………………………. …………………………………………….……………………………………………. …………………………………………….……………………………………………. Tel. : ……………………… Fax : ………………………

Nom du contact : …………………………… N° portable : ……………………… Mail : ………………………………………………………………………

INSCRIPTION du RADEAU

Nom du RADEAU :……………………… Nom du capitaine du radeau :……………………………………………. Nombre d’équipiers :…………………………….

Tarif 2011 :

Inscription forfaitaire par radeau :
 300 € pour association
 500 € pour entreprise Inscription par équipier : 10 € (petit déjeuner, repas du midi).

L’inscription sera prise en compte à la réception du dossier comprenant :
 le présent bulletin d’inscription signé
 le règlement de la course paraphé et signé
 un acompte de 150 € par chèque à l’ordre de la Jeune Chambre Economique Nantes

Le solde sera versé au plus tard le lundi 23 mai 2011.

Fait à …………………………………………………………..le :…/…../….. Nom du signataire : …………………………………………..Fonction : ………………………… Signature :

Dossier à transmettre à l’adresse suivante : JCE Nantes – 2 rue Meuris 44100 NANTES